2019年是新時期醫療保障工作改革出發、開啟新征程的第一年。 宜昌市醫療保障局以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，始終堅持以人民為中心的發展理念，堅持在完善醫療保障待遇上下功夫，在提高資源利用效率上下功夫，在加強管理創新上下功夫， 著力解決看病難看病貴問題，努力踐行讓人民群眾“病有所醫”的民生承諾。
??1 職工醫保個人賬戶家庭成員互助
??2019年8月，市醫療保障部門制定了《宜昌市職工基本醫療保險個人賬戶家庭互助經辦規程》，進一步規范完善職工醫保個人賬戶“家庭互助”功能。11月，家庭互助網廳辦理成功上線運行?，F在，我市職工醫保參保人無需提供任何證明材料，只需憑雙方市民卡在醫保服務窗口或者網廳辦理直系親屬（配偶、子女、父母）的關系綁定，即可使用職工醫保個人賬戶上的余額為已綁定關系的互助對象支付就醫、購藥的自負費用。
??2 “兩險”合并運行“五統一”
??自2020年1月1日起，全市生育保險和職工基本醫療保險合并運行，全市實現“五統一”（生育保險和職工基本醫療保險兩個險種統一參保登記、統一基金征繳和管理、統一醫療服務管理、統一經辦和信息服務）?！皟呻U”合并運行后，享受生育津貼連續繳費時間從12個月縮短為6個月；在不增加個人繳費負擔的前提下，將符合條件的失業人員、退休人員和靈活就業人員納入了生育醫療費用待遇保障范圍；將產前檢查費用納入了支付范圍；提高了男職工未就業配偶生育醫療費用待遇；機關事業單位人員也能按規定享受生育醫療費用待遇。此項政策將惠及全市100多萬參保職工，為個人和企業減輕負擔3800多萬元。省醫保局在我市召開了現場經驗交流會。
??3 優化慢性病門診保障政策
??2019年12月1日，我市正式執行《宜昌市基本醫療保險門診特殊慢性病管理辦法》。新規施行后，職工基本醫療保險門診特殊慢性?。ㄒ韵潞喎Q慢門）病種由原來的24個增加到35個，提高了13個慢門病種的支付限額，職工基本醫療統籌基金支付比例最高可達九成。取消了慢門處方藥量定量管理，由醫療機構依據病情實施。簡化了慢門病種評審流程，將原定點管理變為所有慢門定點醫療機構范圍內均可就診，參保人員在宜昌市內各縣市區之間流動、職工醫保與居民醫保險種變化時，慢門資格互認互通。
??4 醫保精準扶貧“一站式”結算
??為確保農村貧困人口基本醫療有保障，我市制定了對農村貧困人口傾斜性精準支付政策，建立了“基本醫療+大病保險+民政救助+補充醫療保險”四位一體的保障機制，搭建了“一站式”結算服務平臺，在全市定點醫療機構建立綠色通道。農村貧困人口在縣域內定點醫療機構住院,憑社會保障卡或其他有效身份證件辦理入院手續，入院時只用繳納起付線費用，出院時再繳清個人自負費用，緩解了貧困患者預付費用壓力。通過“一站式”服務平臺，多部門基礎信息共享，貧困人口各項信息在系統中均有標識，真實情況、適用政策一目了然，有效避免了因人員情況不清而導致待遇享受不到位的問題。
??5 推進醫保手機“掌上支付”
??不斷拓寬線上服務渠道，逐步形成了線上線下互為補充的服務體系。醫?；颊哂弥悄苁謾C下載安裝“市民E家”APP，進行“刷臉”實名認證和綁定市民卡后，就可以進入“掌上醫院”界面。手機簽發“電子社?？ā?，在定點藥店出示二維碼即可使用個人賬戶購藥，極大地方便了就醫群眾。
??6 醫保服務“周一提前辦”
??2019年8月，市醫療保障部門以打造“新醫?！ば姆铡秉h建服務品牌為契機，率先推出了窗口服務“提前辦”制度，即窗口工作人員每周一及法定節假日后第一個工作日上午提前30分鐘到崗，提前開放窗口提供服務。通過這一小小的改變，減少了窗口人員擁堵問題，削減了群眾辦事的高峰期，給辦事群眾帶來了更優的服務體驗。
??7 醫保服務“綜合柜員制”
??為進一步優化窗口服務，讓群眾辦事更快捷、方便，市醫療保障部門采取“前店后廠”模式，大力推行綜合柜員制服務。與以往不同的是，傳統服務窗口是根據業務功能進行設置，群眾辦事首先需要尋找對應辦事窗口，然后排隊依序辦理，如有多個事項，則需在不同的窗口排隊辦理，十分耗時費力。通過實施綜合柜員制，經辦大廳由原來16個專業窗口整合為10個平行的綜合服務窗口，辦事群眾在任何一個窗口都可以現場辦結24項業務，受理14項業務，真正實現所有醫保業務一門引導、一窗受理、一站服務、一次辦結，有效地解決了群眾找窗口難、排隊難等問題。
??8 建立舉報欺詐騙取醫?；鹦袨楠剟钪贫?/p>
??醫?；鹗抢习傩盏木让X，欺詐騙保行為嚴重侵害參保群眾合法權益，影響醫保制度長遠健康發展。為加大對欺詐騙保行為的打擊力度，市醫保局、市財政局印發了《宜昌市欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵細則（試行）》，鼓勵社會各界對我市定點醫療機構、定點零售藥店、醫療保障經辦機構以及參保人員涉嫌欺詐騙取醫療保障基金行為進行舉報，最高獎勵金額可達10萬元。
??9 擴大異地就醫直接聯網結算范圍
??我市是全省最早實現雙向結算的城市（外省參保人員在本市結算和本市參保人員在外省結算），目前，我市異地就醫備案登記人員14424人。參保人員持“市民卡”完成異地就醫備案登記，可在全國7226家醫療機構直接刷卡就醫，只需向外省市聯網的定點醫療機構按規定支付由個人負擔的醫療費用，即可辦理出院。異地就醫參保人員可登錄社會保險網上查詢系統網站（//si.12333.gov.cn），實時查詢全國各地經辦機構辦公地址、聯系方式，以及聯網結算定點醫療機構名單。
??10 調整醫用耗材、檢查檢驗醫療服務價格
??我市出臺了《宜昌市取消醫用耗材加成調整醫療服務價格實施方案》，從11月30日起，全市所有公立醫療機構全面取消醫用耗材加成，調整271項醫療服務收費項目價格，降低了檢驗類及大型設備檢查類收費標準，提高了診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員勞動價值、技術難度和風險程度的醫療服務項目價格。以單次X線計算機體層（CT）平掃為例，調整前價格為215元，調整后為165元，為此次調整中降幅最大項目。取消耗材加成后，使用醫用耗材、過度檢查檢驗將不再給醫療機構帶來額外利益，有利于推動合理使用化驗和醫用耗材，促進醫療機構由資源消耗規模擴張型向內涵質量效率型發展方式轉變，真正讓患者從改革中體驗到獲得感。
??2020年醫保怎么干？請您說說看！
??2020年是宜昌市醫療保障局全面啟程、整體發力的關鍵之年，為進一步踐行“新醫?！ば姆铡狈绽砟?，切實解決參保群眾關心的醫?！半y點、痛點、堵點”問題，促進我市醫保事業高質量發展?，F面向廣大市民朋友，征集對我市2020年度醫保工作的意見和建議。
